大家好,今天小编来为大家解答以下的问题，关于静脉溶栓时间窗，2023深静脉血栓指南这个很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
本文目录
一、脑梗溶栓时间窗
脑梗塞溶栓治疗是能够溶解血栓，重新恢复血流的一种措施。目前我国常用阿替普酶和尿激酶进行溶栓治疗。对于在发病3小时之内或3-4.5小时的患者，按照其适应症可以进行阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓 *** 为按阿替普酶0.9mg/kg静脉滴注，其中10%在最初的1分钟内静脉推注，其余量滴注1小时。在溶栓期间及用 *** 后24小时之内，应严密监测患者生命体征，如出现严重的头痛、恶心、呕吐以及神经体征迅速恶化，需要考虑脑出血，应及时停用溶栓 *** 物，并进行头颅CT检查。我国九五攻关课题显示，尿激酶可以在脑梗发病6小时内进行溶栓，如果没有条件使用阿替普酶，在发病6小时之内，可以使用尿激酶进行溶栓治疗。 *** 为尿激酶100万-150万单位，溶于生理盐水100-200ml中，持续静脉滴注30分钟，用 *** 期间也需要观察患者的生命体征以及神经 *** 情况。
二、如何选择溶栓 *** 物和用 *** 方案
1溶栓 *** 物的分类急 *** ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓治疗 *** 物可据其上市的先后和 *** 物的特点分为三代。 1.1之一代溶栓 *** 物（非特异 *** 纤溶酶原激活剂）不具有纤维蛋白特异 *** ，可导致 *** *** 纤维蛋白（原）降解，易出现出血并发症，血管开通率偏低。主要产品包括尿激酶（UK）和链激酶（SK）。UK无抗原 *** 和过敏反应。SK有一定抗原 *** ，健康人群中多数可检测出SK抗体，临床应用时需要有一个负荷剂量来中和体内抗体，余 *** 才能发挥作用，剂量较难掌握，有时可引起过敏反应。 1.2第二代溶栓 *** 物（特异 *** 纤溶酶原激活剂）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：目前临床上应用的阿替普酶（rt-PA）是用基因工程技术制备的重组t-PA.对纤维蛋白具有特异 *** 的亲和力，故可选择 *** 地激活血凝块中的纤溶酶原，使阿替普酶具有较强的局部溶栓作用。阿替普酶无抗原 *** ，但由于半衰期短，需要持续静脉给 *** 。乙酰化纤溶酶原-链激酶激活剂复合物（APSAC）：是人工制备的乙酰化纤溶酶原和链激酶的复合物，虽然链激酶没有纤维蛋白特异 *** ，但复合物中的纤溶酶原能够选择 *** 地与纤维蛋白结合，因此APSAC可发挥局部溶栓作用而不产生全身纤溶亢进，临床出血较少。单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）：亦称前尿激酶，与纤溶酶原具有很强的亲和力，而纤溶酶原对纤维蛋白具有高度亲和力，scu-PA通过纤溶酶原间接获得纤维蛋白特异 *** ，scu-PA无抗原 *** ，无过敏反应。 1.3第三代溶栓 *** 物（阿替普酶突变体）替奈普酶（TNK-tPA）：是t-PA的突变体，血浆清除呈双相 *** ，起初半衰期为20～ 24 min，终末半衰期为90～ 130 min，临床上可单次静脉推注给 *** 。TNK-tPA对纤维蛋白特异 *** 较t-PA强，对血凝块有较强的亲和力，拮抗纤溶酶原激活剂 *** -1（PAI-1）的能力也较tPA强。瑞替普酶（reteplase，r-PA）：也是t-PA的突变体，通过重组DNA技术获得，结构改变的瑞替普酶继续保留了较强的纤维蛋白选择 *** 溶栓作用，同时与肝脏上清除受体结合力降低，血浆半衰期显著延长（约11～ 16 min），可通过静脉推注直接给 *** ，使用更方便。t-PA与血栓结合较紧密，而瑞替普酶与血栓结合相对松散，该特点明显提高了瑞替普酶对血凝块的穿透力，增强了其溶栓能力。瑞替普酶是目前国内上市的唯一第三代溶栓 *** 物。 2溶栓 *** 物的选择和用 *** 方案目前国内上市的溶栓 *** 物有尿激酶、链激酶、阿替普酶和瑞替普酶。国产尿激酶型纤溶酶原激活剂正在进行临床试验。 2.1尿激酶尽管 *** 较低，但其再通率（尤为TIMI 3级血流率）均明显低于阿替普酶和瑞替普酶，且出血并发症发生率较高，在美国已于2005年退市，国内仍在应用。用 *** 方案：尿激酶150万单位（每千克体重2.2万单位）溶于100 ml注射用水，30～ 60 min内静脉滴入。溶栓开始后12 h，皮 *** 射普通肝素7500 IU或低分子量肝素，之后每12h皮 *** 射一次，共3～ 5天。 2.2链激酶由于再通率不高于尿激酶，并可能引起过敏反应，且 *** 较高，临床应用较少。用 *** 方案：150万单位，30～ 60 min静脉滴注。 2.3阿替普酶在国内第二代溶栓 *** 物中临床最常用、循证医学证据最多，其90 min再通率和出血并发症及死亡率与第三代溶栓 *** 无明显差异，是目前临床应用经验较多，疗效较满意的溶栓 *** 。用 *** 方案：应根据体重调整用量，以进一步减少出血并发症。（1）90 min加速给 *** 法：为最常用的标准 *** 。对于发病后6 h内的患者，先予15 mg静脉推注，其后30 min内静脉滴注50 mg，剩余35 mg在60 min内静脉滴注，更大剂量达100 mg.体重在65 kg以下的患者，给 *** 总剂量应按体重调整，15 mg静脉推注，然后按0.75 mg/kg体重在30 min内静脉滴注（更大剂量50 mg），剩余的按0.5 mg/kg体重在60 min内静脉滴注（更大剂量35 mg）。（2）3 h给 *** 法：对于发病后6～ 12 h内接受治疗的患者，先予10 mg静脉推注，其后1 h内静脉滴注50 mg，剩余的按10 mg/30 min速度静脉滴注，3 h内用完，更大剂量达100 mg.体重在65 kg以下患者，给 *** 总剂量不应超过1.5 mg/kg体重。（3）50 mg给 *** 法：TUCC研究为直接对照的小样本研究，比较了阿替普酶90 min内50 mg给 *** *** （8 mg静脉推注，随后42 mg 90 min内静脉滴注）与尿激酶（150万单位）30 min给 *** 的效果。结果显示，阿替普酶组的再通率明显较高，但其TIMI 3级血流率仅有48%，逊于100 mg研究中的TIMI 3级血流率。目前尚无阿替普酶50 mg与100 mg直接比较的前瞻 *** 随机对照研究。根据我们的经验，在发病时间较短（更好3 h以内）并且体重较轻（60～65 kg以下）的患者中，50 mg给 *** 法也可获得满意的疗效。 2.4瑞替普酶国际上及国内均有瑞替普酶与阿替普酶（加速给 *** 法）的临床对照研究，结果显示，两者90 min再通率及安全 *** 总体相当。但瑞替普酶组60 min的再通率为50.9%，优于阿替普酶组的39.3%（P＜ 0.05）。溶栓后35天的随访期间，瑞替普酶组死亡率和脑出血发生率均较阿替普酶组略高，但无统计学差异。并且由于瑞替普酶应用相对方便，故更适合于院前溶栓。用 *** 方案：瑞替普酶10 MU溶于5～ 10 ml注射用水，静脉推注时间大于2 min，30 min后重复上述剂量。 3辅助 *** 物治疗3.1抗血小板 *** 物（1） *** ：所有STEMI患者，只要没有禁忌证，立即嚼服 *** 300 mg，此后应当长期服用 *** ，75～ 160 mg/d.（2）氯吡格雷：首剂300 mg负荷量，此后75 mg/d，治疗1年。（3）血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a *** （GPI）：临床研究显示，GPI与溶栓联合没有降低病死率。尤其对75岁以上的患者，因为出血风险明显增加，不建议 *** 物溶栓与GPI联合。 3.2抗凝治疗（1）普通肝素：阿替普酶、瑞替普酶均为肝素依赖型溶栓 *** 物，溶栓前给予冲击量60 U/kg（更大量 4000 U），溶栓后给予每小时12 U/kg（更大量1000 U/h），将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50～ 70 s，持续48 h。（2）低分子量肝素：与普通肝素比较，低分子量肝素用 *** 方便，无需监测。ExTRACTTIMI 25研究为低分子量肝素与多种溶栓 *** 物（链激酶、阿替普酶、瑞替普酶和替奈普酶）联合应用提供了证据。例如，依诺肝素首先给予负荷剂量30 mg静脉注射，随后1 mg/kg皮 *** 射，每天两次；年龄＞ 75岁或肾功能不全的患者，不给负荷剂量，依诺肝素减少剂量至0.75 mg/kg，每天两次。严重肾功能不全（肌酐清除率小于30 ml/min）的患者，减量至1.0 mg/kg，每天1次，或改用静脉普通肝素。
三、溶栓是什么意思
一、概念：溶栓是指溶解动静脉内的血栓，多是采用静脉输注阿替普酶。
二、适应症：溶栓是在急 *** 脑梗死、急 *** 心肌梗死的早期治疗中采用的一种 *** 。目前主要用于发病4.5小时内的急 *** 脑梗死患者。急 *** 心肌梗死患者更多的是直接做冠脉内介入治疗，来开通堵塞的冠状动脉。
三、常用 *** ：溶栓常用的 *** 物是阿替普酶。尿激酶也可用于溶栓，它用于溶栓的时间窗可以延长到6小时。但是实际上很少使用尿激酶来溶栓。
四、急 *** 脑梗死多是因为脑动脉内形成血栓、堵塞了脑动脉。溶栓就是用溶栓 *** 物使血栓溶解，让堵塞的脑动脉再通。但并不是每一位脑梗死患者都适合溶栓治疗。不但要在溶栓的时间窗内才能进行溶栓，出血风险高的也不适合。
五、溶栓是临床上常见的治疗方式。具体患者的筛选， *** 物的使用，建议遵医嘱执行。
如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。
